Long-Term Mortality in Cardioinhibitory Carotid Sinus Hypersensitivity Patient Cohort / Mortalidade de uma Coorte de Portadores da Resposta Cardioinibitória à Massagem do Seio Carotídeo - Estudo Longitudinal com 11 Anos de Seguimento

Abstract Background: Cardioinhibitory carotid sinus hypersensitivity (CICSH) is defined as ventricular asystole ≥ 3 seconds in response to 5-10 seconds of carotid sinus massage (CSM). There is a common concern that a prolonged asystole episode could lead to death directly from bradycardia or as a consequence of serious trauma, brain injury or pause-dependent ventricular arrhythmias. Objective: To describe total mortality, cardiovascular mortality and trauma-related mortality of a cohort of CICSH patients, and to compare those mortalities with those found in a non-CICSH patient cohort. Methods: In 2006, 502 patients ≥ 50 years of age were submitted to CSM. Fifty-two patients (10,4%) were identified with CICSH. Survival of this cohort was compared with that of another cohort of 408 non-CICSH patients using Kaplan-Meier curves. Cox regression was used to examine the relation between CICSH and mortality. The level of statistical significance was set at 0.05. Results: After a maximum follow-up of 11.6 years, 29 of the 52 CICSH patients (55.8%) were dead. Cardiovascular mortality, trauma-related mortality and the total mortality rate of this population were not statistically different from that found in 408 patients without CICSH. (Total mortality of CICSH patients 55.8% vs. 49,3% of non-CICSH patients; p: 0.38). Conclusion: At the end of follow-up, the 52 CICSH patient cohort had total mortality, cardiovascular mortality and trauma-related mortality similar to that found in 408 patients without CICSH.

Resumo Fundamento: A resposta cardioinibitória (RCI) à massagem do seio carotídeo (MSC) caracteriza-se por assistolia ≥ 3 segundos provocada por 5 a 10 segundos de MSC. Existe uma preocupação de que pacientes com RCI e episódios prolongados de assistolia possam falecer em consequência direta de bradiarritmia, ou em decorrência de lesão cerebral, trauma grave ou arritmia ventricular pausa dependente. Objetivos: Determinar a mortalidade total, a mortalidade cardiovascular e a mortalidade relacionada ao trauma de uma coorte de pacientes com RCI à MSC e comparar essas mortalidades com as de uma coorte de pacientes sem RCI à MSC. Métodos: Em 2006, 502 pacientes com idade igual ou superior a 50 anos foram submetidos à MSC. Destes, 52 pacientes (10,4%) foram identificados com RCI. A sobrevida desta coorte foi comparada àquela observada em uma coorte de 408 pacientes sem RCI por meio de curvas de Kaplan-Meier. A regressão de Cox foi utilizada para avaliação da relação entre a RCI à MSC e a mortalidade. Variáveis com p < 0,05 foram consideradas estatisticamente significativas. Resultados: Após seguimento máximo de 11,6 anos, 29 dos 52 portadores de RCI (55,8%) faleceram. A mortalidade total, a mortalidade cardiovascular e a mortalidade relacionada ao trauma desta coorte de pacientes não foram significativamente diferentes daquelas encontradas nos 408 pacientes sem RCI (mortalidade total com RCI: 55,8% versus 49,3% sem RCI; p: 0,38). Conclusões: No fim do seguimento, a mortalidade dos 52 portadores de RCI foi semelhante à observada em uma coorte de pacientes sem RCI. A mortalidade cardiovascular e a relacionada ao trauma também foi semelhante nas duas coortes.

Structural heart disease as the cause of syncope

We described the clinical evolution of patients with structural heart disease presenting at the emergency room with syncope. Patients were stratified according to their syncope etiology and available scores for syncope prognostication. Cox proportional hazard models were used to investigate the relationship between etiology of the syncope and event-free survival. Of the 82,678 emergency visits during the study period, 160 (0.16%) patients were there due to syncope, having a previous diagnosis of structural heart disease. During the median follow-up of 33.8±13.8 months, mean age at the qualifying syncope event was 68.3 years and 40.6% of patients were male. Syncope was vasovagal in 32%, cardiogenic in 57%, orthostatic hypotension in 6%, and of unknown causes in 5% of patients. The primary composite endpoint death, readmission, and emergency visit in 30 days was 39.4% in vasovagal syncope and 60.6% cardiogenic syncope (P<0.001). Primary endpoint-free survival was lower for patients with cardiogenic syncope (HR=2.97, 95%CI=1.94-4.55; P<0.001). The scores were analyzed for diagnostic performance with area under the curve (AUC) and did not help differentiate patients with an increased risk of adverse events. The differential diagnosis of syncope causes in patients with structural heart disease is important, because vasovagal and postural hypotension have better survival and less probability of emergency room or hospital readmission. The available scores are not reliable tools for prognosis in this specific patient population.

Preditores de internação hospitalar em pacientes com síncope atendidos em hospital cardiológico / Predictors of hospitalization in patients with syncope assisted in specialized cardiology hospital

FUNDAMENTO: No atendimento ao episódio sincopal é necessário estratificar o risco para melhor diferenciar pacientes que necessitam de internação hospitalar daqueles que podem ser liberados. Os critérios utilizados pelos médicos avaliadores desses pacientes em emergências cardiológicas em nosso meio são desconhecidos. OBJETIVOS: Analisar quais os critérios adotados para internação hospitalar, diferenciá-los dos utilizados nos pacientes liberados e compará-los com os preditores de alto risco definidos pelo escore de OESIL já validado para esse fim. MÉTODOS: Estudo transversal em pacientes diagnosticados com síncope na emergência em nossa instituição no ano de 2011. RESULTADOS: Dos 46.476 atendimentos realizados naquele ano, 216 foram descritos como síncope. Dos 216 pacientes analisados, 39% foram internados, sendo que as principais variáveis associadas à admissão foram síncope prévia, doença cardíaca conhecida, história negativa para acidente vascular encefálico no passado, ECG alterado e possuir plano de súde. Na comparação internação contra não internação, os escores OESIL 0-1 foram associados a maior chance de liberação hospitalar; os escores 2-3 apresentaram maior associação com internação. Um escore OESIL >2 demonstrou razão de chances 7,8 vezes maior de internação comparado com o escore 0 (p < 0,001; IC95%: 4,03-15,11). Aproximadamente 39% dos pacientes não tiveram definição etiológica e em 18% foi identificada uma causa cardiológica. CONCLUSÕES: Fatores como doença cardiovascular conhecida, história sincopal prévia, ausência de AVC prévio, possuir seguro de saúde e eletrocardiograma alterado foram os critérios utilizados pelos médicos em emergência para indicar internação hospitalar. Houve boa correlação entre os critérios clínicos e os critérios de risco do OESIL descritos na literatura.

BACKGROUND: Risk stratification of a syncopal episode is necessary to better differentiate patients needing hospitalization of those who can be safely set home from the emergency department. Currently there are no strict guidelines from our Brazilian medical societies to guide the cardiologist that evaluate patients in an emergency setting. OBJECTIVES: To analyze the criteria adopted for defining the need for hospitalization and compare them with the predictors of high risk for adverse outcome defined by the OESIL score that is already validated in the medical literature for assessing syncope. METHODS: A cross-sectional study of patients diagnosed with syncope during emergency department evaluation at our institution in the year 2011. RESULTS: Of the 46,476 emergency visits made in that year, 216 were due to syncope. Of the 216 patients analyzed, 39% were hospitalized. The variables associated with the need of hospital admission were - having health care insurance, previous known cardiovascular disease, no history of prior stroke, previous syncope and abnormal electrocardiograms during the presentation. In comparison with those not admitted OESIL scores of 0-1 were associated with a greater chance of emergency discharge; 2-3 scores showed greater association with the need of hospitalization. A score > 2 OESIL provided an odds ratio 7.8 times higher for hospitalization compared to score 0 (p <0.001, 95% CI:4,03-15,11). In approximately 39% no etiological cause for syncope was found and in 18% cardiac cause was identified. CONCLUSIONS: Factors such as cardiovascular disease, prior history of syncope, health insurance, no previous stroke and abnormal electrocardiograms, were the criteria used by doctors to indicate hospital admission. There was a good correlation between the clinical judgment and the OESIL criteria for high risk described in literature.

Mode of death shifting from coma to syncope sports utility vehicle (SUV) accidents.

Road traffic accident is a major cause of death assuming epidemic proportion worldwide. After America, India has the largest network of roads. The total length of the road is about 33, 44,000km, out of which national highways occupies only 2% of total road length, whereas they bear 20% of the traffic load. One of the main reasons of the overcrowding of the roads is the tremendous rise in number of vehicles due to increasing distance from residence to workplace, intensive marketing campaign of newer sports utility (SUV) cars by depicting them in movies, media advertisements and easy finance availability has developed a craving to possess these sports utility vehicles in youths (both in males and females). These sports utility vehicles are nowadays becoming the rapid killer of the victims met with road traffic accidents (pedestrians, pedal cyclist and motor cyclist). The present study is based on prospective and retrospective cases of road traffic accidents involving SUV’s, since January 2005 to December 2006. The present study has shown that young adults predominantly males in their most productive year of life (21-30 years) are especially prone to road traffic trauma2. Pedestrians constitute the largest group of victims 78 cases (65%) followed by cyclist 18 cases (50%), spot death unavoidable in 83 cases (55.33%) and the thoraco-abdominal trauma found in 97 cases (80.83%)2,4. The findings of study under score the continue need for preventive strategies; aim to reduce trauma related mortality, particularly those regarding road traffic safety. The study also suggest that the large proportion of death were preventable, if underlying lesion or sequelae of injuries had been promptly addressed but unfortunately the front design of these sports utility vehicles is responsible for causing thoraco-abdominal trauma, leading to rapid death by causing haemorrhagic shock generated from involvement of the structures of thoraco-abdominal region.

Arritmias na infância / Arrhthmias in childhood

Arritmias cardíacas de algum tipo ocorrem entre 10 por cento e 30 por cento nos exames de Holter nas crianças. Podem ser assintomáticas e benignas, porém em muitos casos produzem sintomas incapacitantes e risco de morte súbita. Frequentemente estão relacionadas a cardiopatias congênitas ou a cirurgias de correção, assim como à presença de feixes ou vias anômalas ou a cardiopatias adquiridas. A ablação por cateter por meio de radiofrequência mudou a história natural de muitas arritmias pediátricas, permitindo a cura definitiva na maioria dos casos. Adicionalmente, marcapassos especiais, desfibriladores e ressincronizadores estão cada vez mais estendendo seus benefícios ao pequeno paciente. Análises clínicas e laboratoriais...

Preditores eletrocardiográficos de síncope e de morte súbita em portadores de síndrome do QT longo congênito / Electrocardiographic predictors of syncope and sudden death in patients with congenital long QT syndrome

Objetivo: Definir critérios eletrocardiográficos preditores de eventos cardíacos (síncope ou morte súbita) em portadores da síndrome do QT longo congênito (SQTLc). Métodos: Foram avaliados 11 portadores de SQTLc. Os critérios de inclusão foram: alta ou intermediaria probabilidade para SQTLc. Os critérios de inclusão foram: baixa probabilidade para QTLc e uso de drogas que prolongassem o intervalo QT. As seguintes variáveis foram analisadas: frequência cardíaca basal, intevalo QT corrigido (QTc), dispersão do QT e presença de alterações da repolarização ventricular. Esses parâmetros foram obtidos a partir de ECG basal realizado no momento do diagnóstico . O período de acompanhamento médio foi de 2,2 anos. Foi utilizado o teste do qui-quadrado para análise estatística. Resultados: A idade média ao diagnóstico foi de 24 anos e 82 por cento eram do sexo feminino. Oito pacientes (73 por cento) apresentavam cíncope e 1 paciente (9,9 por cento) apresentava história de morte súbita abortada. Apenas 1 pacientes apresentava cardiopatia estrutural associada )defeito do septo AV-forma total). Os pacientes foram estratificados em dois grupos. Grupo I - em eventos cardíacos, e Grupo II - sem eventos cardíacos....

O eletrocardiograma de alta resolução e suas aplicações clínicas / The signal-averaged electrocardiogram and itÝs application in clinical practice

O eletrocardiograma de alta resolução (ECGAR) é um registro obtido por meio de técnicas de amplificação de sinais elétricos de baixa amplitude e alta freqüência, permitindo a detecção de potenciais elétricos de baixa voltagem que podem ocorrer na porção terminal do QRS e que representam áreas de condução elétrica lenta e fracionada. A presença desses potenciais tem sido considerada como fator preditor de eventos arrítmicos fatais, de utilidade portanto na prevenção da morte súbita, especialmente nas cardiopatias isquêmicas, em que o seu valor diagnóstico já está bem estabelecido. Embora ainda sob investigação, o seu uso tem se estendido a cardiopatias de outras etiologias e a outras situações, como no pós-operatório de cirurgia cardíaca, após terapia trombolítica e na investigação de síncope. Esta revisão tem como objetivo uma abordagem atualizada do método, suas aplicações clínicas e limitações